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近日，患有巨大胰头部肿瘤的患者林先生（化姓），在江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）胰腺中心团队的通力合作下，成功进行了根治性胰十二指肠切除术+右半结肠切除术。林先生所患胰头部恶性肿瘤巨大，直径超过10公分，吴峻立主任医师团队鏖战12小时成功“拆弹”。

反复求医 一波三折寻救治

来自安徽的林先生今年70岁，5年前突发全身皮肤黄染，至河南某三甲医院就诊，检查发现胰头部囊性肿块，行胰腺穿刺未见明确肿瘤成分，随即接受手术治疗，术中主刀医师告知林先生家属肿瘤较大无法切除，遂行姑息性“胆囊切除+胆肠胰肠吻合术”。2年前，林先生因肿瘤进一步生长，压迫十二指肠导致梗阻再次至当地医院就诊，在内镜下行消化道金属支架置入术，随后进行了一段时间的化疗及靶向治疗。没曾想最近的一次检查中发现肿瘤又明显增大了许多，经过多方打听后到江苏省人民医院求医，胰腺中心吴峻立主任医师门诊接诊后认为这是一例低度恶性肿瘤，早在5年前就应当接受根治性切除，不过目前仍有切除的机会，但手术难度极大，需仔细评估。

精雕细琢 历时12小时成功“拆弹”

吴峻立主任医师团队接诊后，对林先生进行了详尽的术前检查和准备。7月11日手术如期进行，吴峻立主任医师与陈建敏副主任医师、陆子鹏副主任医师严阵以待，术中发现由于既往手术病史腹腔内粘连极为严重，分离粘连后明确肿瘤位于胰头十二指肠区域，大小约15cm×12cm×10cm，经过成年累月的生长，肿瘤侵犯胃窦、十二指肠及结肠肝区及其系膜，肿瘤与周围组织界限不清、粘连极重，同时累及肝动脉、肠系膜上动脉和门静脉-肠系膜上静脉。虽然通过动脉鞘剥除、海德堡三角清扫以及联合脏器切除等精巧的手术技术，仍然有根治切除肿瘤的机会，但手术难度极高，风险极大。

术中与家属沟通风险，家属的充分信任让吴峻立主任医师决定“铤而走险”，继续为林先生实施高难度手术切除。回到手术台上，吴峻立主任医师团队在切除包括肿瘤在内的胰头、十二指肠、部分胃、近段空肠及受累结肠后，再逐一完成回结肠吻合、胰肠吻合、胆肠吻合、胃空肠吻合，最终历经12小时的连续奋战，手术终获成功。由于手术创伤较大，术后患者转入胰腺ICU，经过一周的监护治疗后返回普通病房。

经过胰腺中心医护团队的精心护理，林先生在术后20天顺利出院，术后病理提示：胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）伴相关浸润性癌，也就是林先生的肿瘤已经出现了癌变。吴峻立主任医师介绍，IPMN是胰腺常见的囊性肿瘤，具有一定恶变几率，部分病例可以进行观察随访，部分病例则需要立即进行手术切除，一旦发现胰腺囊性病变应尽早找专业医师团队进行诊治，以免延误手术治疗机会。

（《零距离》记者/王华素 通讯员/尹杰 宫丹丹 编辑/国正）

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