小脑出血生死攸关！

微创穿刺引流术让七旬老人转危为安

(相关资料图)

近日，在中国医科大学帮扶专家班允超教授的指导下，延安市人民医院神经外科成功为一名小脑出血并破入脑室患者实施3Dslicer引导下右侧小脑出血穿刺引流+右侧侧脑室穿刺置管术，及时挽救了患者生命。

急诊来电，

七旬老人家中突发脑出血

7月28日晚上7点，神经外科李郭辉副主任医师接到了来自急诊科的电话：“神经外科吗？抢救室来了一位脑出血患者，人已经意识不清，既往有高血压、糖尿病及脑血管病病史多年，请你们会诊！”李郭辉挂了电话，匆匆赶向急诊科。

患者李大爷，今年72岁，下午在家中突发呕吐，旋即意识障碍，家人呼之可发声，但不能言语，于是，家属紧急将其送往我院急诊科就诊，行CT、心脏超声，心电图及内环境检查。

李郭辉副主任医师仔细评估李大爷的全身状况，此时李大爷已处于浅昏迷状态，颅脑CT提示：右侧小脑出血破入四脑室及中脑导水管，颅内可见多发陈旧性梗塞灶及软化灶。为进一步治疗，收住神经外科。

两难选择，

手术做还是不做？

与此同时，李郭辉副主任医师紧急给刚下班不久的班允超教授拨打电话，班教授听闻患者情况后，急忙返回了医院。他仔细查看CT后，发现李大爷小脑出血量达到了40ml，远超后颅窝血肿10ml的手术指征，并且四脑室受压，出现急性梗阻性脑积水，随时可能导致呼吸心跳骤停危及生命，继续保守治疗的危险性极高，但手术也并非万无一失。

因李大爷之前多次脑梗，长期口服氯吡格雷，这是一种抗血小板的药物，能够减少血小板聚集，减少血栓形成的风险，但这也导致李大爷血小板聚集功能差，行开颅手术可能面临术中出血过多，难以止血的情况发生。然而若不及时手术治疗，病情随时可能进展，一旦大脑的“生命中枢”脑干受压，那李大爷的生命将随时面临威胁，

怎么办？班允超教授和李郭辉副主任医师反复考虑李大爷的病情后，终于做出了选择……

生命至上，

全力为患者保驾护航

本着生命安全为第一位的原则，在与家属充分沟通病情并征得家属同意后，决定为李大爷行小脑出血微创穿刺引流术。

术前应用3D-slicer软件进行血肿重建，确定手术入路，并准确测量穿刺角度及深度，做到“模拟手术”，争取以最小的创伤最大程度清除脑内血肿。

然而因病情进展过快，行穿刺术前李大爷血压突然下降，最低达74/50mHg，减轻镇静镇痛后仍无好转，给予升压治疗后血压及心率可维持在正常范围，告知家属病情加重，经沟通后家属选择继续手术治疗。

遂局部麻醉后，李郭辉副主任医师在班允超教授的指导下为李大爷行3Dslicer引导下右侧小脑出血穿刺引流+右侧侧脑室穿刺置管术，术程顺利，术中抽取出血肿约35毫升。术后第二天复查，CT显示血肿已基本引流干净，患者意识逐渐好转。经综合治疗十余天，李大爷正在逐步康复中。

术前

术后8小时

3D-slicer辅助下微创穿刺引流术优势

班允超教授介绍，小脑位于头颅的后颅窝，也就是我们常说的后脑勺，其位置空间狭小，前面就是“生命中枢”脑干，因此穿刺定位非常重要，手术除了要求医师有丰富的手术技巧外，还需要进行精确靶向定位。而通过3D-slicer定位可以精准找到血肿位置，引导穿刺，使引流管可以准确放置到引流脑内血肿的最佳位置，可避免手术对正常脑组织损伤，手术只需要一根小管子在后枕部穿入出血部位，就可以将颅内的血肿引出来，达到颅内减压效果，挽救生命，具有手术时间短、术后恢复快、缩短住院时间、降低治疗费用等优点。适用于高龄、基础疾病多、无法开颅的患者。

关键词：